Aanmelden Abonnement Graffiti

Naam winkel of bedrijf 
de heer of mevrouw*
Straat en huisnummer:*
Postcode en woonplaats 
Telefoonnummer*
E-mail adres*
Inschrijfnummer KvK / BSN*
Gegevens pand of object:
Straat en huisnummer*
Postcode en woonplaats*
Is het object een monument?*Ja
Nee
Aanvullende opmerkingen: 
U ontvangt een factuur als uw pand in aanmerking komt voor de regeling.
U stemt in met de algemene voorwaarden van de graffiti schoonmaakregeling Binnenstad Dordrecht. De voorwaarden leest u op www.dordrecht.nl met zoekwoord Graffiti.
Op de vervolgschermen worden aanvullende gegevens gevraagd
* = verplicht veld, ? = helptekst beschikbaar